糖尿病*活九九 ( Diabetes lives longer )

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糖尿病*活九九 ( Diabetes lives longer )

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......筆者係自 2005年9月第二型糖尿病 (T2) 確診後，為控制並維持血糖穩定，必須大幅變更飲食、作息等生活習慣。經數年的持續努力後，反而較未患病前更加健康，甚至判若兩人；特於 2012年9月22日成立此社團，不求救世濟人，但求集思廣益。整合相關病理資訊與各級新知，並務求導正迷思與誤謬，提供病友一個正確資訊交流的網路平台。

另為能讓每位成員 ( 包括妊娠型、T1、T1.5 型糖友，以及其家屬親友 ) 都能在安全並具有較私密的基礎上放心交流，且免除無謂與不實廣告的一再騷擾，以不公開的私密社團型式，並採取較謹慎的基本入團規則來審核申請入團的新團員：

1.)...須為醫護相關專業人員，糖尿病患者本人及其親友家屬等，經確認者；

2.)...經由社團成員引薦加入，經確認者；

3.)...如非上述兩者，請於加入時開啟訊息功能，經以訊息確認合乎社團團員資格，並經由管理員確認加入；

4.)...經團主認命為管理員者，皆為熱心公益且具有專業醫療背景成員；以及經管理員推薦與團主審核之資深病友

5.)...一旦加入後，經發現為矇混加入而實際想刊登或以私訊推銷：健康食品、藥品、療程、健檢... 等廣告者，將被本社團封鎖並列入黑名單，且永無回頭之日。

符合資格且欲加入者，可私訊給任一管理員，並由該管理員直接加入。唯管理員具備暫不予加入的權利，且不需說明原因。

如申請加入但無法連繫且無法確認是否為合乎上述資格者，恕暫不核准。

本社團依照 Facebook 規定，凡未曾與社團互動達六個月以上之團員，多為殭屍團員或機器人....等，管理員得逕行刪除之。

......................................................

★ 刪文規定：

由於本社團資訊量與留言量較大，認命有近十位管理員執行作業，每位管理員具備一定程度之經驗與病理知識，負有控管與貼刪圖文權力與責任。

......................................................

★ 糖尿病是指由於胰島素分泌阻抗/缺乏，胰島素分泌不足，引起血糖過高... 等，所造成的新陳代謝疾病。

★ 糖尿病患由於長期的血糖偏高，所造成體內組織器官受損，導致機能障礙，甚至衰竭，尤其是眼睛、腎臟、神經、心臟、和血管的各級病變。

★ 血糖偏高可能會出現下列症狀：

多尿體重下降

多喝傷口不易癒合

多吃皮膚、泌尿道感染

易疲倦視力模糊

搔癢口乾舌燥

★ 需注意：有時血糖已高到足以對身體器官造成損害，但糖尿病患在臨床上卻可能仍無症狀，以致延誤治療時機。

※ 本網站內容僅供醫療相關資訊交流參考使用，並無法取代正常醫療流程（就醫→檢驗→診斷→治療）。

☆ 重要官方單位聯結 :

1.) 中華民國糖尿病衛教學會 : http://www.tade.org.tw/

2.) 臺大醫院健康教育中心 http://health.ntuh.gov.tw/health/hrc_v3/nForm4.aspx?apId=nForm41.aspx

3.) 衛福部健康九九網站 http://health99.hpa.gov.tw/ThemeZone/Chronic_Zone.aspx

4.) 安愼診所

http://www.ansn.com.tw/ansn2-7.asp

5.) 高雄榮民總醫院 : http://www.vghks.gov.tw/meta/c_frame.htm

6.) 中央健康保險醫療品質資訊公開網　http://www.nhi.gov.tw/mqinfo/

7.) 台灣水適能協會　 http://www.aquatafa.org.tw

8.) 改變糖尿病　 http://www.changingdiabetes.tw/default.aspx

9.) 行政院衛生署國民健康局　 http://www.bhp.doh.gov.tw/BHPnet/Portal/

10.) 甜心網 http://www.iddm.org.tw/

11.) 糖尿病關懷基金會http://www.dmcare.org.tw/

12.) 衛生福利部距照護服務　http://mohw.telecare.com.tw/

13.) 社團法人中華民國癌症希望協會　http://www.ecancer.org.tw

14.) 糖管理學苑

https://www.facebook.com/groups/139621489582356/

15.) 台灣糖尿病協會

http://homepage.vghtpe.gov.tw/~meta/hospital/index.htm

16.) 康泰基金會

http://www.kungtai.org.tw/hospital/Service_List.asp?Service_ID=2&Big=1

17.) 糖尿病健康資訊網

http://www.jjmt.com.tw/diabetes/expertQA.php

18.) DWAN糖尿病對話網

http://www.dawnstudy.tw/link/link.asp

19.) 糖尿病共同照護網

https://health.businessweekly.com.tw/Event/2018/diabetes/Home/About

20.) 享受健康人生－和糖尿病作朋友

https://www.facebook.com/groups/1619429835005562/

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可能是顯示的文字是「 10:03 FreeStyle FreeStyleLibreLink LibreLink ")) 時間範圍 100 最近24小時最後讀數 110mg/dL 110 mg/dL mg/dL 平均 105 105mg/dL mg/dL 350 300 250 200 150 r 100 50 週四︱週五週四週五下午12 下午3 下午6 下午1下午3下午6下午9上午1上3上午6上下午9 上午12 上午3 上午6 上午9 "))) 掃描掃描監測器距結束時間 6天」的圖像

可能是豆腐和顯示的文字是「營養標示 Nutrition Facts 每一份量20公克本包裝含本包裝含15份 Serving Size per package (20g) 15 Serving Per Bag 每份 Amount Per Serving 每100公克 Per 100g 熱量蛋白質脂肪 Calories Protein Fat 飽和脂肪 Saturated fat 反式脂肪 Trans fat 碳水化合物 Carbohydrate Sugars Dietary fiber 2.4公克(g) Sodium 24 24毫克（mg) 74大卡（kcal) 368 大卡(kcal) 3.8公克（g) 19.1 公克（g） 1公克（g) 4.9公克（g) 4.9 公克（g) 0公克（g） 0公克（g) 0公克（g) 公克（g) 13.6公克（g) 68 公克（g) 0.8公克（g） 9公克（g) 12.1 公克（g) 意克(.g) MAIDO) 」的圖像

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5----------- --------小-時-

糖友想減重，飲食是關鍵！

避開這些台灣味地雷，讓血糖更穩定，減重更輕鬆！

香噴噴的炒飯、炒麵：高油高澱粉，熱量爆表！小心肉燥、香腸等加工品，鈉含量也高！

鬆軟麵包：糖、奶油、添加物多，血糖飆升、熱量超標，減重路上大阻礙！

火鍋湯（麻辣、沙茶等）：高鈉高油，久煮湯頭普林高，血糖、腎臟都NG！

手搖飲、珍珠奶茶：滿滿糖分炸彈！一杯就可能超標每日糖攝取量，體重、血糖都拉警報！

減重是長期抗戰，飲食控制是糖友的基石！

多吃蔬菜、水果、全穀類、優質蛋白質，建立均衡飲食觀念！

定時定量，讓血糖更穩定，減重更順利！

0:07 / 3:13

)

m.me

陳惠珊

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彰化基督教醫院糖尿病健康e院

----4月------2-5-日------下---------午4-----:-----------5--1--

【糖友減重，吃對飲食是關鍵！建議避開這些台灣味地雷】| 彰化基督教醫院內分泌暨新陳代謝科林思涵醫師

各位糖友們平安：

我是彰化基督教醫院內分泌暨新陳代謝科林思涵林醫師，我們都知道，控制血糖、維持健康體重，是糖尿病管理中非常重要的一環。

許多糖友為了減重而努力，但往往忽略了飲食習慣的重要性。

其實，只要掌握一些飲食原則，避開潛藏的地雷食物，就能更輕鬆地達到減重目標，同時穩定血糖。

今天，我們就來聊聊台灣人常吃的幾種食物和飲品，看看它們對糖友的減重之路可能造成哪些阻礙。

1.香噴噴的炒飯、炒麵，潛藏高油、高澱粉危機

但您知道嗎？為了追求美味，店家往往會加入不少油脂來拌炒，使得原本的米飯、麵條吸附了過多的熱量。

更別說，許多炒飯、炒麵還會加入額外的配料，例如：肉燥、香腸等加工食品，這些都含有較高的飽和脂肪和鈉含量，對血糖和體重控制都是一大挑戰。

2.鬆軟可口的精緻麵包，糖憤與熱量的甜蜜陷阱

早餐或下午茶，來個鬆軟的麵包，搭配一杯飲料，是許多台灣人的習慣。

然而，市售的精緻麵包，為了追求口感，往往會加入大量的糖、奶油、甚至人工添加物。

這些不僅會快速升高血糖，過多的熱量也會轉化為脂肪囤積在體內，成為減重路上的絆腳石。

3.熱呼呼的火鍋湯，小心隱藏的高鈉與高普林

台灣人愛吃火鍋，尤其在寒冷的冬天，一鍋熱湯下肚，暖身又暖胃。

但您是否注意到，許多火鍋湯底，例如：麻辣鍋、沙茶鍋等，為了追求濃郁的風味，往往含有較高的鈉含量和油脂。

而長時間熬煮的湯頭，也可能溶出食材中的普林，對血糖和腎臟都是額外的負擔。

4. 人手一杯的手搖飲、Q彈的珍珠奶茶，滿滿的糖分炸彈

走在台灣街頭，幾乎人手一杯手搖飲，尤其是那Q彈有嚼勁的珍珠奶茶，更是許多人的心頭好。

然而，這些看似清涼的飲品，往往含有驚人的糖分和熱量。

一杯全糖的珍珠奶茶，含糖量可能遠超過每日建議攝取量，不僅會快速升高血糖，長期下來也會造成體重增加，增加糖尿病併發症的風險。

各位朋友：

減重不是一蹴可幾，而是需要長時間的努力和正確的方法。

對於糖尿病病人來說，飲食控制更是穩定血糖、成功減重的基石。

除了避開上述這些台灣人常吃但對減重不利的食物和飲品外，更重要的是建立均衡飲食的觀念，多攝取蔬菜、水果、全穀類和優質蛋白質，並養成定時定量的飲食習慣。

如果您在飲食方面有任何疑問或需要更個人化的建議，歡迎您與我們聯繫。

內分泌暨新陳代謝科-門診諮詢點這邊→：https://reurl.cc/9X5RYY

加入：彰基-甜甜圈官方LINE群組點這邊→：https://lin.ee/AZOhmxTK

諮詢專線：04-7277604 或 04-7238595 分機 3239

或親洽彰化基督教醫院總院2樓 39診彰化基督教醫院內分泌暨新陳代謝科關心您的健康

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尹君臨

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------------昨天上午9----------:-----17--------------

妊娠糖尿病（GDM）產後追蹤

糖尿病筆記

------------昨天上午8----------:-----00--------------

妊娠糖尿病（GDM）女性在產後發展為糖尿病或糖尿病前期的風險高，現行建議於產後六個月內接受2小時口服葡萄糖耐受試驗（OGTT）以重新評估糖耐狀態。但實務上執行率低落，部分原因來自檢查耗時與不便。針對此問題，Retnakaran 等人於 2025 年發表於《Diabetes Care》的研究，提出「1小時OGTT」作為更方便且更具預測力的替代工具。

本研究顯示，產後三個月的1小時OGTT血糖值不僅能鑑別出大多數由2小時OGTT診斷出的高血糖者，還能額外找出一群傳統方式漏診的高風險女性，並在後續五年內更準確預測糖尿病前期或糖尿病的發生風險。此結果支持將1小時OGTT納入產後高血糖婦女的再分類工具，有望提高產後篩檢的執行率與早期介入的可能性。

dm-note.com

妊娠糖尿病產後追蹤新工具：一小時口服葡萄糖耐受試驗的潛力與臨床應用

妊娠糖尿病（GDM）女性在產後發展為糖尿病或糖尿病前期的風險高，現行建議於產後一到三個月內接受2小時口服葡萄糖...

s5d9ozkn5D.com

妊娠糖尿病產後追蹤新工具：一小時口服葡萄糖耐受試驗的潛力與臨床應用

妊娠糖尿病（GDM）女性在產後發展為糖尿病或糖尿病前期的風險高，現行建議於產後一到三個月內接受2小時口服葡萄糖...

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張建民
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----昨天---------上----午-1---------2-----------:----3-8

陳韋螢醫師的健康懶人包

醫生

------瞭--解-詳------------情------------

陳韋螢醫師的健康懶人包

4----月---2------3-日-------------下午-1-2-:----0------------0---

什麼是胰島素阻抗？為何是步入糖尿病的關鍵轉捩點？

陳醫師的門診中一直以來都觀察到，部分新診斷糖尿病的病友，追溯他們的病史時才發現，原來以前做健康檢查時的血糖值就有點偏高了。

但以前因為超標沒有太多所以沒放在心上，認為「 #還沒到糖尿病就不用太擔心」，殊不知沒過幾年就發現自己已經罹患糖尿病！

其實在血糖代謝的這條路上已經知道，糖尿病的進程往往早已悄悄從 #胰島素阻抗開始。

1. 胰島素阻抗的生理機轉：

#胰島素（Insulin）是由胰臟β細胞分泌的荷爾蒙，主要功能是 #促進葡萄糖進入細胞轉化為能量。

#當細胞對胰島素的反應變差時（即「胰島素敏感度下降」），身體為了維持血糖平衡，會啟動 #代償機制

分泌更多胰島素來達到相同效果。

這種 #胰島素需求上升但細胞反應遲鈍的狀態，便是所謂的「胰島素阻抗」（Insulin Resistance）

2. 胰島素阻抗與糖尿病的關聯：

初期，即使有胰島素阻抗，血糖仍可維持在正常範圍，稱為「代償期」。

但隨著時間推移，胰臟 β 細胞負荷加重、功能逐漸衰退，導致胰島素分泌量無法再維持血糖穩定。

結果就是：

首先進入糖尿病前期（Impaired Glucose Tolerance

接著進展為第2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus）

已經有許多研究提出， #胰島素阻抗可能早在糖尿病診斷前10年以上即已存在，只是未被察覺。

3. 早期辨識 = 改變病程的關鍵

如果能 #及早識別並逆轉胰島素阻抗，可顯著降低糖尿病與其他代謝性疾病（如高血壓、高血脂、脂肪肝、PCOS多囊性卵巢症候群等）的發生機率。

4. 評估方式包括：

空腹胰島素 + 空腹血糖 → HOMA-IR 指數

OGTT 口服葡萄糖耐受測試

HbA1c 糖化血色素

5. 臨床建議：

如果您有以下特徵，建議主動接受代謝評估：

腰圍增加 / 內臟脂肪偏高

體重易增難減

有糖尿病家族史

月經異常、多囊性卵巢症候群（PCOS)

曾血糖檢驗異常

在後續我將繼續分享造成胰島素阻抗的主要原因、以及如何透過飲食、運動與生活調整改善胰島素敏感度。了解身體代謝遲滯的真正原因是逆轉慢性病的第一步

#胰島素阻抗 #代謝異常 #糖尿病前期

#陳韋螢醫師 #享瘦健康與你同行

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尹君臨

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4-月----2----------5日下-午4--------------:-----27------------

2JyH1.com

陳惠珊

【高纖吃什麼?】在預防及改善「代謝症候群」的飲食原則中，『攝取足量的高纖食物』，扮演著極為重要的角色。高纖食物的攝取有助於： 1.穩定餐後血糖波動 2.降低血脂及壞膽固醇（低密度脂蛋白） 3.增加飽足感，幫助控制食慾與體重 4.提供豐富的抗氧化物質，協助降低身體發炎反應主要富含膳食纖維的食物來源，包含「全榖雜糧類」、「水果類」及「蔬菜類」。然而，「全榖雜糧類」與「水果類」同時也含有較高的醣分，若有血糖控制需求或需降低體脂肪，建議特別注意食用的份量與時機。不建議單靠這兩類食物作為主要的纖維來源，應優先以「蔬菜類」作為高纖飲食的基礎。 **貼心提醒： A)蔬菜類的選擇不僅侷限於葉菜，應鼓勵多樣化攝取。若有便秘困擾，建議避免大量食用粗纖維類蔬菜，以免加重腸道負擔。 B)若牙口不佳，可將葉菜類切成約1公分段後再行烹煮，增加柔軟度，方便咀嚼與吞嚥；亦可挑選瓜果類蔬菜，例如絲瓜、茄子，豐富餐桌上的蔬菜選擇。 #愛胰協會健康講座 #游能俊診所李詠妍營養師

社團法人宜蘭縣愛胰協會

4月--------2--4---日上-----------午1---1---:----------58---------

【高纖吃什麼?】

在預防及改善「代謝症候群」的飲食原則中，『攝取足量的高纖食物』，扮演著極為重要的角色。高纖食物的攝取有助於：

1.穩定餐後血糖波動

2.降低血脂及壞膽固醇（低密度脂蛋白）

3.增加飽足感，幫助控制食慾與體重

4.提供豐富的抗氧化物質，協助降低身體發炎反應

主要富含膳食纖維的食物來源，包含「全榖雜糧類」、「水果類」及「蔬菜類」。

然而，「全榖雜糧類」與「水果類」同時也含有較高的醣分，若有血糖控制需求或需降低體脂肪，建議特別注意食用的份量與時機。

不建議單靠這兩類食物作為主要的纖維來源，應優先以「蔬菜類」作為高纖飲食的基礎。

**貼心提醒：

A)蔬菜類的選擇不僅侷限於葉菜，應鼓勵多樣化攝取。若有便秘困擾，建議避免大量食用粗纖維類蔬菜，以免加重腸道負擔。

B)若牙口不佳，可將葉菜類切成約1公分段後再行烹煮，增加柔軟度，方便咀嚼與吞嚥；亦可挑選瓜果類蔬菜，例如絲瓜、茄子，豐富餐桌上的蔬菜選擇。

#愛胰協會健康講座

#游能俊診所李詠妍營養師

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4月--------2--4---日下-----------午1---0---:----------59---------

楊宗衡醫師

家庭醫生

發送訊息

楊宗衡醫師

4月--------2--4---日下-----------午1---0---:----------16---------

日本糖尿病學會：2024年第二型糖尿病藥物指引第二版

文章超長，慎入！網頁好讀版在第一個留言處

台灣醫師雖然習慣於閱讀美國糖尿病學會治療指引，但是台灣人的飲食習慣跟種族差異，跟日本比較相近，所以日本糖尿病學會指引，有時候也蠻值得一看，這裡也整理分享給大家。

日本糖尿病學會基於日本和西方人士之間的第二型糖尿病病理機轉有所差異，因此日本制定了不同於西方國家的糖尿病治療策略，具體整理如下：

圖一上半部(黃色區塊)：

糖尿病的病理特徵（Diabetes pathology）：

日本人糖尿病患者以胰島素分泌不足（Insulin insufficiency）為主要特徵，甚至在體重正常或偏輕的情況下仍可能缺乏胰島素分泌能力，這裡跟台灣人的特徵也很像。與此特徵相反，西方人則以胰島素抗性（Insulin resistance）及肥胖為主要病理基礎。

日本處方用藥模式（Prescribing patterns in Japan）：

日本醫師多依據患者個別的糖尿病病理及特性選擇藥物，而非如西方一律以Metformin為首選藥物。

日本最常使用的是DPP-4抑制劑，其次才是Metformin及SGLT2抑制劑。

共病症用藥額外效益的證據（Evidence of additional medication benefits for comorbidities）：

GLP-1受體促效劑及SGLT2抑制劑在心血管疾病、心衰竭及慢性腎病（CKD）患者具有額外益處，並建議納入藥物選擇時的重要考量。

這三點形成一個循環（circular relationship），表示治療藥物的選擇必須兼顧以上三大要素，缺一不可，互相影響。

圖一下半部（藍色區塊）：

強調此演算法是一個共識聲明（Consensus Statement），由日本糖尿病學會提出：

日本糖尿病學會基於臨床證據的強度、藥物特性及日本臨床處方習慣，對各種抗糖尿病藥物進行了排序，提出了治療的優先順序。

隨著糖尿病藥物治療經驗和臨床研究證據的逐步增加，該演算法未來將持續調整並逐漸完善，以更好地管理第二型糖尿病患者。

流程圖的起始部分是評估是否需要胰島素治療並確定 HbA1c 控制目標。

首先，需要評估患者是否存在絕對或相對的胰島素治療適應症。

絕對適應症包括：需要依賴胰島素的狀態、高血糖昏迷（糖尿病酮酸血症、高滲透壓高血糖狀態）、併發嚴重肝臟或腎臟疾病、嚴重感染或受傷、中度至重度手術（如全身麻醉下）、妊娠期糖尿病婦女即使透過飲食治療仍無法良好控制血糖，以及腸道外營養期間的血糖控制。這些情況多數需要住院治療，建議轉診給糖尿病專科醫師。

相對適應症包括：非胰島素依賴型患者出現顯著高血糖（例如空腹血糖 ≥250 mg/dL、隨機血糖 ≥350 mg/dL）、單獨使用口服藥物治療無法達到良好的血糖控制、瘦弱患者的營養狀況受損、皮質類固醇治療期間出現嚴重高血糖，以及積極消除血糖毒性。

再來，評估糖化血色素HbA1c 控制目標

1.根據 Kumamoto 宣言 2013 和 JDS 提出的「高齡糖尿病患者血糖目標 (HbA1c 值)」。

2.Kumamoto 宣言 2013 建議以 HbA1c <7% 作為預防併發症的目標。對於可能達到更嚴格目標的患者，可設定 <6%。對於難以嚴格控制（高低血糖風險）的患者，可設定較寬鬆的目標 <8%。

3.針對高齡患者 (≥65 歲)，HbA1c 目標應根據個體的生活活動能力、認知功能、是否存在合併症以及是否使用與嚴重低血糖高風險相關的藥物（胰島素、磺醯脲類 [SUs] 和非磺醯尿素類[glinides])來個別化設定糖化血色素目標。

Step 1：依據糖尿病病理機轉選擇用藥

非肥胖患者（可能以胰島素不足為主）

推薦藥物：DPP-4 抑制劑、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、促胰島素分泌劑（glinides, SU）、SGLT2 抑制劑、GLP-1受體促效劑、imeglimin(台灣沒有)。

注意事項：DPP-4 抑制劑特別適合亞洲人、老年患者使用安全；GLP-1 及 SGLT2 抑制劑具有減重效果，對瘦弱老年人需小心使用。

肥胖患者（可能以胰島素阻抗為主）

推薦藥物：雙胍類、SGLT2 抑制劑、GLP-1 受體促效劑、DPP-4 抑制劑、TZD、α-葡萄糖苷酶抑制劑、imeglimin(台灣沒有)、Tirzepatide。

日本肥胖定義：BMI ≥ 25 kg/m²；腰圍：男性≥85cm，女性≥90cm。(沒有寫相反，男性更嚴格)

台灣肥胖定義：BMI≥ 27 kg/m²；腰圍：男性≥90CM，女性≥80cm。

註解：

雖然胰島素分泌能力和胰島素阻抗可以通過胰島素生成指數(IGI=insulinogenic index)或 C 肽指數、Homeostatic Model Assessment-Insulin Resistance (HOMA-IR) 等指標評估。但在臨床實務中，考慮到患者數量眾多，不易對所有患者進行這些評估。

因此，流程圖採用是否存在肥胖作為一個方便且有效的指標，來反映糖尿病的核心病理機轉。

肥胖程度 (BMI) 與胰島素阻抗呈正相關。因此，高度肥胖的患者被認為胰島素阻抗對糖尿病的貢獻更大。需要注意的是，日本和亞洲人即使 BMI 低於西方肥胖者，也常觀察到內臟脂肪堆積。內臟脂肪堆積可能與胰島素阻抗相關，即使他們根據 BMI 被歸類為非肥胖。同時評估 BMI 和腰圍可以更準確地評估過多的內臟脂肪堆積。

Tirzepatide 在日本患者中顯示出顯著減重效果，但由於在 BMI <23 kg/m² 或高齡患者中的數據不足，因此在非肥胖患者中沒有被列為候選藥物。

Step 2：確保用藥安全性

此步驟強調「避免紅色警示用藥」(詳見表格1 )，具體安全建議包括：

1.老年患者避免 SU 與 glinides（有較高的低血糖風險）。

2.腎功能不佳者避免使用 SUs、雙胍類(metformin)、TZD、glinides。嚴重腎功能不全禁止使用 SUs、雙胍類(metformin)、TZD。

3.心衰竭患者避免 TZD 和雙胍類(metformin)（已證實風險增加）

補充表格table 1中有提到的風險，簡單整理如下：

典型副作用： DPP-4 抑制劑可能引起類天疱瘡。雙胍類可能引起乳酸性酸中毒。TZD類可能降低骨密度（尤其高齡女性）並增加骨折風險，長期使用可能增加膀胱癌風險(發生率極低)。GLP-1 受體促效劑可能引起消化道症狀、急性胰腺炎、膽結石、膽囊炎/膽管炎。SGLT2 抑制劑可能引起泌尿道和生殖器感染，以及正常血糖的糖尿病酮酸中毒症。Tirzepatide 可能與 GLP-1 受體促效劑相似，有膽結石、急性膽道感染和急性胰腺炎風險。

Step 3：權衡用藥對共病症的額外益處

根據大型臨床試驗結果，特別推薦下列藥物：

1.CKD（慢性腎臟病）：SGLT2 抑制劑、GLP-1受體促效劑（特別是 overt nephropathy，包含巨量白蛋白尿）

2.心衰竭（HF）：SGLT2 抑制劑

3.心血管疾病（CVD）：SGLT2 抑制劑、GLP-1受體促效劑

註解：儘管圖 2 的流程圖中未提及，但非酒精性脂肪肝病 (NAFLD) 在本次修訂中作為需要注意的合併症被涵蓋。TZD、SGLT2 抑制劑和 GLP-1 受體促效劑被認為可能對改善非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)有效。具有顯著減重效果的 GLP-1 受體促效劑（如 semaglutide和 tirzepatide )被認為可能對 NAFLD 有益

Step 4：依據病人特性選擇用藥

應考量以下因素：

1.病人用藥順從性（如是否可接受注射、頻率）

2.藥品費用

3.其他共病、生活習慣、體重管理需求

每三個月重新評估一次治療效果與調整策略。

補充：研究顯示不同藥物的順從性不同，例如 DPP-4 抑制劑的順從性高於TZD或 SUs，而 SUs 和TZD高於二甲雙胍(metformin) 。非磺醯尿素類(glinides)和 a-葡萄糖苷酶抑制劑可能順從性較低。在高齡化社會中，減少給藥頻率和採取措施（如提供單一包裝或複方藥）以提高順從性很重要

雖然在圖 2 中未提及，但藥物效果的持久性 (durability) 在這次修訂中被添加到表格（表 1）中作為一個考慮因素。TZD、SGLT2 抑制劑和 GLP-1 受體促效劑被認為具有高持久性，而 SUs 和 a-葡萄糖苷酶抑制劑具有低持久性。

圖表底部總結建議：

1.醫療營養治療（MNT）

2.運動治療與生活型態調整

3.每位患者都應根據其HbA1c達標狀況進行個別化動態調整

若血糖控制不佳，需考慮：

1.增加劑量

2.更換/新增藥物

3.回到Step 1重新評估是否需胰島素治療

資料來源：

A consensus statement from the Japan Diabetes Society: A proposed algorithm for pharmacotherapy in people with type 2 diabetes – 2nd edition (English version)。

J Diabetes Investig 2024; 15: 1326–1342.

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